| Datos de la persona que solicita el alta: |
| Nombre*: | |
| Apellidos*: | |
| DNI/NIF*: | |
| Cargo dentro de la empresa* | |
| Correo electrónico*: | |
| Tlf: | |
| Fax: | |
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| Dirección: | |
| Población: | |
| Código Postal*: | |
| Provincia*: | (Solo para España) |
| Pais*: | |
| TLF fijo: | |
| TLF Móvil: | |
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| Nombre de usuario*: | |
| Contraseña*: | |
| Repita contraseña*: | |
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| Datos de la empresa: |
| Nombre comercial*: | |
| CIF* (Letra-Número): | -
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| Razón Social*: | |
| Actividad de la empresa*: | |
| Dirección*: | |
| Población*: | |
| Código Postal*: | |
| Provincia*: | (Solo para España) |
| Pais*: | |
| Tlf*: | |
| Fax*: | |
| E-mail: | |
| Web (URL): | |
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| Persona que validará el alta de la empresa en el portal: |
| Nombre*: | |
| Apellidos*: | |
| DNI/NIF*: | |
| Cargo dentro de la empresa* | |
| Correo electrónico*: | |
| Tlf: | |
| Fax: | |
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| Dirección: | |
| Población: | |
| Código Postal*: | |
| Provincia*: | (Solo para España) |
| Pais*: | |
| TLF fijo: | |
| TLF Móvil: | |
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| Nombre de usuario*: | |
| Contraseña*: | |
| Repita contraseña*: | |
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| Modalidades de pago: Actualmente sólo se contempla el pago del alta en hispamat.com mediante recibo
mensual domiciliado por parte de la Sociedad PORTAL CEPCONTRUCCIÓN S.L. Por favor, sírvase a cumplimentar el siguiente formulario.
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